编者按：医学科普对于促进全民健康水平、提升国民健康素养有重要意义；普及健康知识，提高全民健康素养水平，是提高全民健康水平最根本最经济最有效的措施之一。为顺应国家大健康的策略，弘扬科学精神、传播科学思想、创新展示医学科普知识，自2024年1月起，中山大学附属第一医院广西医院（自治区人民医院东院）（简称中山一院广西医院）将推出健康科普栏目《佛子岭3号医生》，让医学走进大众，让健康融入生活。

今天推出第6期《徐颖琦：天气转冷，警惕血管上的“不定时炸弹”》。

随着天气转冷，心血管疾病进入高发期，其中主动脉夹层为最凶险。主动脉夹层，是一个认知度很低度疾病，但它又一直潜伏在我们身边，特别是高血压患者的身边。由于主动脉夹层具有隐蔽性、突发性的特点，因此又被称为血管上的“不定时炸弹”。

什么是主动脉夹层

主动脉，是人体最粗的动脉血管，从心脏的左心室发出，在走行过程中发出许多分支，供应人体所有的器官和组织。

主动脉壁的组织结构就像我们常见的三合板，分为内膜、中膜、外膜三层。

 

主动脉夹层的发生，就是在主动脉的内膜产生了破口，血液由于高压突破进入到中膜层，将主动脉撕裂分层，血管腔被分隔为真腔和假腔，而整个血管壁只剩下薄薄的外膜包裹着。这是一种非常不稳定的状态，因为这层外膜随时都有可能发生破裂，一旦外膜无法承受血液的压力，发生破裂，后果是致命的。

 

主动脉夹层的临床表现有哪些

1.疼痛。主动脉夹层的首发症状是胸背部疼痛，疼痛发生比较突然，疼痛可发生在前胸和肩胛区，也可发生在背部和腹部。疼痛多表现为刀割样或者撕裂样，令患者无法忍受，阿片类止痛药也无法控制。如果疼痛部位发生转移，说明夹层发生了变化。

2.高血压。大部分主动脉夹层患者存在高血压症状。在剧烈疼痛的刺激下，患者会表现出休克症状，具体表现为大汗淋漓、心跳加速、焦虑不安等，血压会一定程度上升。但真正发生休克的情况并不多见，只发生在大量内出血时。

3.心血管症状。夹层血肿会累及动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全从而引发心力衰竭。患者还会有脉压改变的现象，颈或股动脉更为明显。在临床检查时，可以听到心包摩擦音。

4.脏器缺血表现。主动脉夹层还会导致脏器缺血和肢体缺血，引起一系列的神经症状，严重时会截瘫。

值得注意的是，当主动脉夹层累及冠状动脉血管的时候，就会表现出“心肌梗死”的症状，甚至检查化验的结果也完全符合心肌梗死的表现，容易造成误诊。

主动脉夹层的治疗有哪些

主动脉夹层的治疗主要是按照主动脉夹层的分型来进行选择。

1.按照主动脉夹层累及的范围，我们一般分为A型和B型，如果是刚从心脏发出来的血管出现了问题，只要是从心脏发出来的这段受累了，不管是单纯受累还是整条血管受累，我们都叫A型主动脉夹层。这种类型死亡率会更高，最为凶险，所以这类型的主动脉夹层要尽快手术，如人工血管置换等。

 

2.另一种是降主动脉的受累，也就是从主动脉弓这根血管往后一段血管受累。因为容易造成脏器的缺血，通常命名B型主动脉夹层。B型夹层的治疗方案主要是血管内置入支架，将破口挡住，就可以恢复主动脉正常的血流。

在诊治过程中，使用64排以上CT扫描仪进行全主动脉及其一级分支血管CTA检查，是确诊主动脉夹层的首选检查手段。对于出现其他症状的情况，超声心动图、血管超声等检查也能为病情程度的评价提供有效的信息。

如何预防主动脉夹层

1.主动脉夹层没有任何先兆，最大的危险因素就是高血压。高血压患者是主动脉夹层的高危人群，值得警惕的是，由于生活作息、饮食习惯、工作及社会压力等原因，高血压已不再是老年人的“专利”，疾病趋向年轻化，30-40岁年轻患者也很常见了，所以，从确诊高血压的那一天开始，就要做好血压控制，防范主动脉夹层的发生。

 

2.先天性疾病往往会有特征性的表现，如马凡综合征，在有家族史的情况，或者体型特别瘦长、有“蜘蛛指”的人需要警惕。

3.日常生活中要增加对该病的了解，呼叫急救车时候，应到有经验的医疗单位，为治疗赢得宝贵时间。

医生名片

徐颖琦

主任医师，硕士生导师。擅长心脏外科各项手术，如先天性心脏病、瓣膜外科、冠脉搭桥术，心脏移植等。

研究方向：心脏移植，冠脉搭桥及瓣膜外科

主要教育和工作经历：

1978.9-1983.7年毕业于中山医科大学本科毕业

1983.7-1989.9年获硕士学位

1994年芬兰坦佩雷大学医院心胸外科

1983.7-至今中山大学附属第一医院心脏外科主任医师

社会兼职：中华心胸血管外科委员会委员

论著：以第一作者或通讯作者发表SCI、国内核心杂志20多篇；第二作者或以下发表30多篇。

专著：《现代小儿外科治疗学》第八章心血管疾病；《门诊外科疾病的诊断与治疗》第三十三章支气管、肺疾病。

其他主要工作成绩：1993年“复杂先天性心脏病外科治疗”获校级三等奖；1995年“保留全部瓣下结够的二尖瓣置换术”获校级三等奖。

出诊时间：周三、周四上午（来源：心胸外科）